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颌骨高流速血管畸形1例

来源:蔡传宝, 雷志云, 秦增辉. 颌骨高流速血管畸形1例[J]. 临床口腔医学杂志, 2017, 33(2):65-65.    作者:蔡传宝,雷志云,秦增辉,武汉市儿童医院    发布时间:2018-04-18 14:13:39    

       颌骨高流速血管畸形,又称为颌骨中央性血管瘤,发病率低,病情隐匿,贸然拔牙或活检后常发生难以控制的大出血,严重者引起失血性休克,甚至死亡。本文将报道1例颌骨高流速血管畸形因误诊拔牙导致大出血。

 

1.病例报告

       患者,顾某,男,10岁,因左下后牙牙龈间断出血半年,夜间反复大出血半月就诊。检查见:颌面无明显肿胀,混合牙列,74松动Ⅱ度~Ⅲ度,73松动Ⅰ度。74、75颊侧牙龈呈肉芽样增生。血常规未见异常;X线曲面体层片示74牙根及牙槽骨明显吸收,34近萌出。考虑73乳牙滞留,拔除后牙槽窝大量血液涌出,呈喷射状,碘仿纱布严密填塞血止。经数字化血管造影(DSA)诊断为颌骨高流速血管畸形并血管介入栓塞(图1),痊愈出院,2年后复查无复发。

 

1  数字化血管造影(DSA)。A:左上颌动脉侧位DSA示左下颌骨内异常血管团(“静脉池”);B:左侧颌内动脉侧位DSA+颌内动脉金属圈栓塞,颌骨内异常血管团消失

 

2.讨论

         颌骨高流速血管畸形可发生于任何年龄,10~20岁多见,下颌骨较上颌骨多发,常见牙龈自发性出血(尤其是夜间)或继发频繁出血且量较多。可因乳牙松动拔牙、乳恒牙交替或误诊手术、活检而引起大出血。局部牙龈呈青紫色或暗紫红。病变可仅限于颌骨内,也可伴发周围软组织的动静脉畸形,触及波动,闻及“吹风样”杂音。X线片表现溶骨性改变,不规则、边界不清的骨质疏松区,多呈“蜂窝状”或“肥皂泡样”,骨壁变薄、膨隆;上颌窦变昏暗模糊、窦腔变大、骨壁破坏;受累牙齿移位、牙根吸收等。

        下颌骨动静脉血管畸形可见下牙槽神经管增粗,颏孔和下颌孔明显扩展,下颌孔呈“喇叭口”状,位置轻度下移。MRI和数字化血管造影(DSA)对其有特异性诊断意义。目前DSA和血管介入栓塞技术为颌骨高流速血管畸形治疗的首选,也包括手术、局部注射等方法。控制急性出血和预防大出血,主要通过早期诊断,分类处理,永久消灭颌骨内的异常血管团和定期随访。