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恒牙列早期骨性Ⅲ类错牙合畸形的正畸治疗(附病例报告一例)

来源:车远倩, 田黎, 王梦含,等. 恒牙列早期骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的正畸治疗(附病例报告一例)[J]. 现代口腔医学杂志, 2017(3):186-188.    作者:车远倩,田黎,王梦含,李佩蓉,葛振林,兰州大学口腔医院正畸科    发布时间:2018-04-27 15:20:09    

        骨性Ⅲ类错牙合畸形可表现为上颌后缩、下颌前突或同时兼而有之,该类畸形上下颌骨及牙齿往往存在矢状向、垂直向及横向等三维方向的不调,矫治难度较大。本病例是一位具有生长发育潜力的恒牙列早期骨性Ⅲ类错牙合畸形患儿,采用正畸治疗后,患者面型得到明显地改善,反牙合得以纠正,磨牙及尖牙关系达到中性,矫治后保持两年,疗效稳定,现予以报道。

 

1.病例资料

 

(1)基本情况:患者,男,11岁。主诉:地包天,要求矫治。现病史:患者近年来面中部越来越凹陷,无正畸治疗史,其家族成员中有类似面型,患者全身状况良好。

 

(2)口腔颌面部检查:患儿面中1/3凹陷,面下1/3较长,侧貌呈严重凹面型。全牙列反牙合,上前牙唇倾,下前牙舌倾;双侧磨牙关系均为完全近中关系,尖牙正在萌出期。牙周组织健康,颞下颌关节检查未见异常。患者面像见及口内像见图1a、图1b。

 

图1a  矫治前颌面像

 

图1b  矫治前口内牙合像

 

(3)X线检查:全口曲面断层片(图1c)显示:8│8牙胚存在,3│3正在萌出,7│7牙胚发育正常,尚未萌出。头颅侧位片见图1c,头影测量结果见表1,分析显示:上颌骨发育不足,下颌骨发育过度;上前牙唇倾大,下前牙代偿性舌倾;高角。

 

图1c  矫治前曲面断层片及头颅侧位片

 

表1  矫治前后头影测量值 

2.诊断

 

       骨性Ⅲ类;安氏Ⅲ类;全牙列反牙合;颈椎骨龄CS3期;高角病例。

 

3.矫治目标

 

(1)促进上颌骨长度以及宽度生长。

 

(2)抑制下颌骨生长。

 

(3)解除反咬合。

 

(4)排齐牙齿,调整咬合关系。

 

3.矫治设计

 

(1)采用MBT矫治技术。

 

(2)上颌螺旋扩弓器快速扩弓,加前方牵引,促进上颌骨横向和矢状向的发育。

 

(3)排齐牙齿。

 

(4)配合Ⅲ类牵引,调整咬合关系。

 

5.矫治过程

 

(1)戴上颌支架式螺旋扩弓器配合前方牵引,共10个月,扩弓器加力打开5mm,后牙区反牙合解除,一个月后结扎固定。粘接下颌MBT托槽及颊面管,依次使用0.016、0.018、0.019×0.025英寸镍钛丝及不锈钢丝排齐整平牙列后,配合双侧上颌第一磨牙至下颌尖牙Ⅲ类牵引。

 

(2)上颌去除螺旋扩弓器后,粘接上颌MBT托槽以及颊面管,依次使用0.014、0.016、0.018、0.019×0.025英寸镍钛丝及不锈钢丝排齐整平牙列。

 

(3)持续短Ⅲ类牵引,解除前牙区局部反牙合。

 

(4)调整中线,精细调整咬合关系。

 

(5)至磨牙及尖牙均为中性关系,上下颌牙齿排列整齐,前牙覆牙合覆盖正常,上下中线正,牙弓形态以及面型得到明显改善,如图2a、图2b,结束治疗,矫治总疗程为26个月。

 

图2a  矫治后的颌面像

 

图2b  矫治后口内牙合像

 

(6)拆除矫治器,上颌Hawley保持器,下颌舌侧丝保持器,每半年复查一次,观察。

 

(7)结束矫治一年以及两年后拍摄颌面像以及口内像(见图3a、图3b、图4a、图4b),观察矫治结束后的稳定性。

 2c  矫治后曲面断层片以及头颅侧位片

 

3a  矫治结束一年后的颌面像

 

3b  矫治结束一年后口内牙合像

 

4a  矫治结束两年后的颌面像

 

4b  矫治结束两年后口内牙合像